A artrose ou artrose da articulación da cadeira (coxartrosis) é unha destrución crónica gradual e crónica da cartilaxe articular e os ósos das articulacións.
Con patoloxía, a composición do fluído sinovial (fluído na cavidade articular) na cápsula articular da rexión pélvica cambia. O tecido da cartilaxe perde a súa elasticidade, densidade e queda cuberto de gretas. A presión sobre o óso aumenta, isto contribúe á aparición de crecementos marxinais (espiñas ou osteófitos ao longo do bordo da articulación), a formación de quistes e erosións. Hai unha dexeneración dos tecidos, perda das súas funcións e destrución.
A patoloxía aparece debido a:
- estrés constante (por exemplo, debido a adestramento deportivo ou sobrepeso);
- envellecemento (idade despois dos 60 anos);
- diminución da resistencia do tecido da cartilaxe debido a varias enfermidades: por exemplo, artrite reactiva, artrite reumatoide; na estrutura da cartilaxe, o contido de auga e coláxeno diminúe, destrúese rapidamente incluso baixo cargas normais (camiñar, correr).
Ao comezo da enfermidade, unha persoa sente dor ao camiñar, despois do esforzo. Un pouco máis tarde, a coxeira únese aos síntomas ao final do día.
Co paso do tempo (de media despois de 3-5 anos), a patoloxía pode causar limitación dos movementos activos (flexión, rotación, extensión da cadeira), discapacidade parcial ou completa (isto ocorre no 98% dos casos).
A coartrosis (artrose de cadeira) é incurable. Progresa ao longo da vida.
Se ao comezo do desenvolvemento da enfermidade (estadio 1-2) pódense deter os cambios, entón nas fases posteriores (fase 3-4) o problema resólvese cirurxicamente.
Se hai sospeita de enfermidade, recorren a un reumatólogo, ortopedista.
O mecanismo de desenvolvemento da enfermidade
A articulación da cadeira está formada pola cabeza do fémur e o acetábulo, que están cubertos de cartilaxe lisa. Proporcionan un deslizamento suave da cabeza durante a condución.
Baixo a influencia dunha serie de factores, os tecidos da articulación envellecen máis rápido:
- A patoloxía comeza cun cambio na composición do fluído articular.
- Hai un trastorno metabólico, "fame" e morte das células da cartilaxe (condrocitos).
- Co paso do tempo, a superficie articular afrouxase, perde a súa elasticidade e forza e féndese.
- As funcións de cartilaxe que absorben os impactos deterioran e aumenta a presión sobre os ósos.
- Os anacos de cartilaxe rotos provocan o desenvolvemento de inflamación e sinovite reactiva (inflamación da membrana articular despois dunha enfermidade infecciosa: gripe, infección por enterovirus, xarampón, etc. ).
- O tecido óseo faise máis denso, aparecen nel focos de isquemia (alteración do subministro de sangue), quistes, erosión.
- Para compensar (reducir) a presión sobre o óso, a cartilaxe nos bordos medra e osifica, formando espiñas (osteófitos).
Como resultado, as superficies articulares dos ósos destrúense, a articulación deforme e os movementos nela son limitados. Os músculos circundantes diminúen notablemente, perden forza (atrofia).
Nas etapas posteriores da enfermidade, a marcha está deformada (unha reminiscencia dun "pato"). O paciente vaga de pé a pé, comeza a coxear severamente, dificilmente pode moverse e, finalmente, queda discapacitado (non pode coidarse e camiñar sen axuda).
Como tratar a artrose da articulación da cadeira? Os medicamentos son eficaces na primeira fase, na seguinte etapa, a intervención cirúrxica é a saída.
Causas da artrose da articulación da cadeira
As razóns para o desenvolvemento da patoloxía:
- carga excesiva na articulación (adestramento deportivo, características da profesión, sobrepeso);
- unha diminución da forza da cartilaxe articular no contexto da patoloxía crónica (por exemplo, con artrite reumatoide ou reactiva).
O desenvolvemento da enfermidade pode provocar unha serie de condicións:
| Procesos que provocan o desenvolvemento da artrose | Patoloxías que reducen a forza da articulación |
|---|---|
Lesións, lesións (fracturas, fisuras, roturas de ligamentos) |
Artrite (inflamación articular) |
Operacións: por exemplo, eliminación do menisco, plástico (restauración da integridade) dos ligamentos |
Problemas metabólicos (gota, hipoestroxenismo (diminución dos niveis de hormona estróxenos no sangue) durante a menopausa nas mulleres) |
Deterioro da estabilidade das pernas (pés planos; displasia - desenvolvemento anormal do tecido como resultado de trastornos conxénitos) |
Tumores (sarcoma, quistes) |
Problemas da columna vertebral (escoliose) |
Enfermidades sistémicas do tecido conxuntivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistémico) |
Debilitamento dos músculos, ligamentos ao redor da articulación |
Hemartrose (hemorraxia da cápsula) |
Hipotermia (hipotermia) |
Osteocondropatía (aséptica, é dicir, que continúa sen a participación de microorganismos, necrose (necrose tisular) do óso) |
Inactividade física (estilo de vida insuficientemente activo) |
Condromatosis (malformación conxénita do tecido óseo asociada á formación de cartilaxe deteriorada) |
Interrupción do subministro sanguíneo aos tecidos (músculos, ligamentos) ao redor da articulación |
|
Osteocondrose |
Factores de risco:
- xénero (nos homes, a enfermidade desenvólvese con menos frecuencia);
- herdanza (a probabilidade de enfermidade dos familiares aumenta 2-3 veces).
Tres graos e 4 etapas da patoloxía
A enfermidade desenvólvese en varias etapas. Cada grao de patoloxía caracterízase por certos cambios:
Tres graos de enfermidade
| O grao de artrose | Cambios característicos |
|---|---|
un |
Dor na coxa despois do exercicio, ás veces irradiando ata o xeonllo - normalmente desaparece despois de durmir ou descansar |
2 |
|
3 |
|
Catro etapas
Na coxartrosis, hai 4 etapas de cambios que se poden ver nunha radiografía.
| Etapas | Signos de coxartrose no exame de raios X |
|---|---|
un |
|
2 |
|
3 |
|
catro |
Fusión completa do espazo articular (os síntomas concomitantes corresponden ao grao 3 da enfermidade) |
Síntomas típicos en diferentes etapas da enfermidade
Nas primeiras etapas, unha persoa experimenta dor despois do esforzo físico. Aos poucos, os signos de artrose aumentan, a dor intensifícase, séntense constantemente, despois do descanso non desaparecen.
Nas etapas 2-3, a marcha cambia a unha andadura de waddling, que lembra unha marcha de "pato". Unha persoa comeza a coidar un membro, a pisar con máis coidado e a non sobrecargarse; como resultado, os músculos nel atrófianse e faise máis curto que o outro e aparece a coxeira.
A medida que a enfermidade avanza, faise máis difícil para o paciente dobrarse e mover a cadeira. Nas últimas etapas prodúcese a deformación da articulación, que se converte na causa da completa inmobilidade do membro e da discapacidade.
Síntomas da fase 1:
- Dor dolorosa e aburrida que desaparece despois do descanso.
- Ocasionalmente molestias na ingle e no xeonllo.
Síntomas da fase 2:
- dor cun lixeiro esforzo, pola noite, despois do descanso ("comezar");
- crujido ou crujido característico durante o movemento;
- é difícil dobrar e secuestrar o membro;
- fórmanse cambios de marcha, a persoa coxea, anda de pé a pé;
- espasmo muscular (contrae involuntariamente), co paso do tempo, diminúe moito, perde forza.
Síntomas da fase 3:
- a dor séntese constantemente;
- pronunciado crujido ou crujido;
- atrófianse os músculos;
- a perna acúrtase (alárgase nun 10% dos casos) - debido á destrución da cartilaxe e a diminución da súa altura;
- o movemento na articulación é case imposible;
- unha persoa é practicamente incapaz de moverse sen axuda.
Co desenvolvemento posterior do proceso patolóxico prodúcese unha discapacidade completa.
Posibles complicacións
- Morrer de tecidos.
- Saínte (empuxe) do acetábulo.
- Deformidade da columna vertebral (cifose e escoliose).
- Artrose de xeonllo (gonartrose).
- Artrite, bursite (inflamación aguda dos tecidos articulares).
- Anquilose (fusión de tecidos, inmobilidade completa da perna).
Diagnóstico
O principal método para diagnosticar a artrose da cadeira é a radiografía. Coa súa axuda, determínase o grao da enfermidade.
Ás veces, para determinar o estado dos tecidos brandos, é necesario someterse ademais a unha TC ou a unha resonancia magnética.
Os indicadores das probas de laboratorio (análise de sangue xeral e bioquímico, coagulograma - proba de coagulación do sangue, análise de ouriños) con artrose permanecen inalterados.
Non obstante, coa inflamación concomitante da cápsula sinovial (sinovite reactiva):
- aumenta a velocidade de sedimentación dos eritrocitos (VES);
- aumenta o nivel de ácidos siálicos e seromucoides (substancias que indican indirectamente a presenza de inflamación).
Métodos de tratamento
En función dos resultados do diagnóstico, o médico determina o grao de dano nas articulacións e como tratalo. A enfermidade non se pode curar completamente. Nas dúas primeiras etapas é posible suspendelo con drogas. Máis tarde, a mobilidade só se pode restaurar mediante endoprótesis.
Tratamento conservador
O médico prescribe un conxunto de medicamentos que eliminan a dor, a inflamación dos tecidos, o espasmo muscular e melloran o estado da cartilaxe.
Como tratar a un paciente nunha fase de exacerbación:
| Nome do grupo de drogas | Efecto |
|---|---|
Condroprotectores |
Contén e evita a destrución da cartilaxe, mellora a composición do fluído sinovial e a nutrición dos condrocitos |
Medicamentos anti-inflamatorios non hormonais |
Elimina a dor e a inflamación |
Relaxantes musculares |
Alivia o espasmo |
Axentes hormonais |
Teñen analxésicos, antialérxicos, antiedemáticos e fortes efectos antiinflamatorios |
Vasodilatadores |
Elimina o espasmo, mellora a circulación sanguínea e aumenta a subministración de nutrientes aos tecidos periarticulares, promove a súa rápida recuperación |
Ungüentos, líquidos, crema tópica |
Mellorar a microcirculación e o metabolismo nos tecidos, irritar, aliviar a dor, aliviar a inflamación |
Fisioterapia
Para acelerar o metabolismo e a reparación dos tecidos, a enfermidade trátase con métodos de fisioterapia:
- aplicacións de barro;
- sobrecalentamento con parafina ou ozocerita ("cera olorosa"; fósil natural do grupo petrolífero);
- estimulación eléctrica (exposición a correntes de impulso de varias frecuencias);
- terapia con láser (tratamento mediante radiación óptica);
- terapia de ultrasóns (o procedemento cura con vibracións mecánicas de alta frecuencia);
- acupuntura (acupuntura);
- masaxe terapéutica.
A mobilidade da coxa tamén se restablece mediante un procedemento especial: tracción (tracción por hardware). Estirando a cápsula articular, dan a posición correcta ás superficies articulares, liberándoas da carga. A enfermidade trátase cun curso de 10-12 procedementos.
Exercicios de terapia de exercicios
Para fortalecer os músculos e ligamentos da coxa con 1 e 2 graos da enfermidade, prescríbese terapia de exercicio.
Durante o período de recuperación, os exercicios realízanse baixo a dirección e supervisión dun fisioterapeuta (nun hospital).
Fisioterapia:
- Deitado sobre o estómago, levante lentamente a perna de 15 a 20 cm, bloquee e manteña o máximo que poida (ata 30 segundos).
- Deitado de lado, tira lentamente os xeonllos dobrados cara ao peito (na medida do posible).
- Dende a mesma posición, dobre a perna debaixo do xeonllo, endereza a outra e elévala por riba do chan 45 graos, manténdoa durante 20-30 segundos.
- Deitado de costas, pon as mans debaixo da cabeza, estende as pernas dobradas nos xeonllos separados polo ancho dos ombreiros. Levante lentamente a pelvis, manteña esta posición durante 10-15 segundos, báixaa (o efecto dos exercicios será seartrose da articulación da cadeira para tratardeste xeito a diario).
- Repita o exercicio anterior cos xeonllos xuntos.
- Póñase cos pés separados (ancho dos ombreiros), inclínese e toque o pé sen dobrar os xeonllos.
- Deitado de costas, levante as pernas rectas e tire dos calcetíns cara á cabeza, intentando tocar o chan (detrás da cabeza)
- Na mesma posición, dobra os xeonllos, conéctalos, xira á esquerda e á dereita, intentando tocar o chan cos xeonllos. Preme as costas e os ombros ao chan.
- Senta cos xeonllos separados do ancho dos ombreiros, xunta e separa os xeonllos (cada vez máis anchos).
Repita cada exercicio 10-15 veces ao día, faino lentamente e sen tensión.Se experimentas sensacións desagradables ou dolorosas, cancela a actividade.
Cando se precisa unha operación
É necesaria unha intervención cirúrxica:
- se a patoloxía avanza;
- cando o paciente está preocupado pola dor intensa e persistente;
- se a deformación da articulación interfire co movemento completo;
- no estadio 3 da enfermidade.
Artroplastia
A artroplastia é un tipo de corrección cirúrxica.
Prodúcese nas fases iniciais da enfermidade con:
- deformidades articulares;
- destrución da cartilaxe;
- a aparición de contractura (fusión de tecidos, fixación da coxa en posición forzada).
Na artroplastia, corrixense as superficies articulares:
- Retíranse fragmentos, crecementos cartilaxinosos, focos de necrose.
- Dálles ás superficies articulares unha forma anatómica normal (reduce, elimina o crecemento óseo) e moe.
- As depresións e irregularidades énchense de material plástico (implante artificial).
A continuación, as partes anatómicas da articulación están aliñadas e reforzadas con placas metálicas.
Despois da artroplastia:
- nos días 4-5 permítese ao paciente sentarse;
- despois de 1, 5-2 semanas: camiñar, apoiándose nas muletas;
- despois de 3 semanas: adestra a cadeira con terapia de exercicio e camiña sen muletas.
Durante o mesmo período prescríbense procedementos de fisioterapia (masaxe terapéutica).
A recuperación completa leva de 2 a 6 meses.
Endopróteses
O tratamento cirúrxico da artrose da articulación da cadeira ou a substitución por un implante artificial prescríbese nas etapas posteriores, así como para deformidades articulares que non se poden corrixir por outros métodos.
Técnica endoprotética:
- eliminar a cartilaxe do acetábulo e a cabeza do óso da cadeira, moer a superficie;
- implántase unha cavidade glenoide artificial e, no canto da cabeza da articulación, unha bisagra na perna;
- os implantes fíxanse con cemento médico ou perforando unha canle na que se atornilla a prótese;
- combinar partes da articulación;
- comprobar o seu traballo (dobrar-dobrar a perna);
- reforzado con placas metálicas.
O período de recuperación é o mesmo que despois da artroplastia.
A prótese funciona ata 20 anos. No 97% dos casos, as funcións das pernas están completamente restauradas (incluso se permiten cargas deportivas).
Prevención
Para a prevención da artrose, é necesario tomar medidas xerais para promover a saúde:
- Axuste a súa dieta coa axuda do seu médico.
- Levar un estilo de vida activo.
- Protexa a articulación do estrés excesivo.
- Non te refrescas.
- Evite os zapatos incómodos.
Para evitar unha maior destrución da articulación coa artrose existente, recoméndase:
- participar constantemente en exercicios de fisioterapia;
- realizar tratamento sanatorio e spa anualmente;
- repetir o curso da masaxe terapéutica 2-3 veces ao ano.
Pronóstico da enfermidade
A coxartrose é unha das formas máis comúns e graves de artrose deformante (o 60% de todos os casos de artrose). A enfermidade non se pode curar completamente. Progresa ao longo da vida.
Nas fases iniciais (1 e 2), os métodos conservadores (exercicio físico, masaxe, medicamentos) poden deter o desenvolvemento da patoloxía, retrasar a aparición de síntomas graves durante 5 anos (e máis).
Nunha fase tardía (3), a enfermidade leva á inmobilización da articulación enferma (trátase dunha discapacidade dos grupos 1, 2 ou 3). Neste caso, realízase a artroplastia, tras a cal restáuranse as funcións no 97% dos casos.