A dor nas costas é un problema urxente na medicina. Xunto co feito de que a dor nas costas é un dos motivos máis comúns para visitar un médico, moitos aspectos deste problema aínda son pouco entendidos e hai moi poucos tratamentos que teñan unha base de evidencia sólida.
Durante a súa vida, o 70-80% da poboación sofre dor nas costas polo menos unha vez. Segundo estudos epidemiolóxicos, a prevalencia da dor na zona lumbar alcanza o 40-80%. Nun 10-20% dos pacientes en idade laboral, a dor nas costas aguda transfórmase en crónica. É este grupo de pacientes o que se caracteriza por un prognóstico desfavorable en termos de recuperación, e supón o 80% de todos os custos sanitarios para o tratamento da dor lumbar.
A dor nas costas é familiar para todos. Mesmo os que non sabían dos médicos experimentan ás veces sensacións de dor que se producen tanto ao camiñar como no descanso, no transporte público, no traballo e mesmo durante o sono. Como regra xeral, as primeiras manifestacións de molestias nas costas atribúense a fatiga, exceso de traballo, esforzo físico excesivo. De feito, a dor nas costas adoita desaparecer por si só despois dunhas horas de descanso. Non obstante, a dor crónica é motivo de preocupación. E non en balde. Despois de todo, este pode ser un dos primeiros sinais de enfermidades da columna vertebral ou doutros órganos internos.
Que causa a dor nas costas?
Como regra xeral, as lesións, ou simplemente as lesións, levan a este tipo de molestias, a saber:
- fracturas;
- escoliose;
- espasmos;
- estiramento muscular;
- Enfermidades do corazón, riles;
- hernia;
- Osteocondrose.
Nas nenas, a dor nas costas, acompañada de fatiga, indica o embarazo. A dor nas costas é común nas persoas que se moven pouco, traballan nun ordenador durante moito tempo ou realizan traballos físicos asociados ao transporte de obxectos pesados. Tamén contribuír á aparición de sensacións dolorosas desnutrición, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol.
Que causa a dor nas costas?
As manifestacións clínicas da patoloxía vertebroxénica son as síndromes compresión-isquémicas, principalmente a radiculopatía (do 5 ao 10%) e as síndromes do reflexo muscular-tónico que acompañan á radiculopatía ou se observan de forma illada (90%).
Cada estímulo local de dor provoca, en primeiro lugar, un reflexo no segmento que lle corresponde. Nesta zona, observamos unha zona de hiperalxesia cutánea, tensión muscular, puntos dolorosos do periostio, restrición de movemento no segmento correspondente da columna vertebral e (posiblemente) disfunción do órgano interno. Non obstante, o efecto reflexo non se limita a un segmento. Os cambios distróficos nun segmento de movemento da columna provocan unha reacción dun número significativo de segmentos, o que provoca tensión nos músculos extensores das costas. A patoloxía na periferia provoca unha reacción central; isto leva a un cambio no estereotipo do movemento como forma de protexer a estrutura danada. Así, xorde un tipo de movemento alterado, que pode persistir mesmo despois da eliminación do proceso periférico que o provocou.
A dor nas costas caracterízase non só pola síndrome de dor local, senón tamén por manifestacións psicolóxicas significativas. No momento álxido da dor, desenvólvese unha pronunciada sensación de ansiedade, ata a depresión. Ao mesmo tempo, hai inestabilidade emocional na avaliación da dor, así como unha esaxeración das manifestacións externas da dor ou, pola contra, unha precaución excesiva nos movementos. Ao mesmo tempo, combínanse estreitamente aspectos da saúde e do traballo, a súa combinación con indicadores económicos, o risco de perder o emprego. Só un médico xeral pode ter en conta toda a variedade de factores no tratamento dun paciente.
A dor de costas prolongada, que fai que vaia a un médico, prodúcese por danos nas propias vértebras, nos discos e articulacións intervertebrais, no cadro ligamentoso ou muscular da columna vertebral. Neste caso, a enfermidade que levou á aparición de dor pode ser relativamente favorable en termos de tratamento e prognóstico (por exemplo, osteocondrose) e mortal (metástases na columna vertebral, mieloma múltiple).
Ademais, a dor nas costas pode ir acompañada de enfermidades dos órganos internos, como pielonefrite, enfermidades dos órganos xenitais internos, intestino inferior.
A dor nas costas en varias lesións dexenerativas-distróficas da columna ten características patoxenéticas comúns. Actualmente recoñécense tres mecanismos fisiopatolóxicos principais para o desenvolvemento da dor nas costas. O primeiro mecanismo está asociado coa sensibilización periférica, é dicir, cun aumento da excitabilidade dos receptores periféricos da dor (nociceptores) debido a traumatismos, infeccións ou outros factores. Os nociceptores responsables da dor nas costas localízanse no anel fibroso do disco intervertebral, ligamento lonxitudinal posterior, supraespinoso, ligamentos interespinosos e intertransversos, áreas da duramadre, articulacións facetarias e sacroilíacas, raíces nerviosas da columna vertebral, ganglios espiñais e músculos paravertebrais. As vértebras e ligamentum flavum non adoitan ter nociceptores. A parte central do disco intervertebral contén unha gran cantidade do encima fosfolipase A2, que intervén no metabolismo do ácido araquidónico, dando lugar á formación de mediadores da dor como prostaglandinas e leucotrienos. Ademais, os mediadores da dor neuroxénicos, como a substancia P, o péptido intestinal vasoactivo (VIP) e o péptido regulado polo xene da calcitonina, pódense liberar das fibras sensoriais que rodean o corno posterior da medula espiñal, que causan dor. A substancia P e VIP promoven un aumento da actividade enzimática das proteases e colaxenases e poden mellorar os procesos dexenerativos no complexo triarticular (disco intervertebral, vértebra e articulación facetaria). A sensibilización dos receptores prodúcese como resultado do dano nos tecidos musculoesqueléticos das costas e da liberación destas substancias proinflamatorias. Como resultado, mesmo os estímulos mecánicos débiles activan os nociceptores e causan dor.
O segundo mecanismo fisiopatolóxico -ectopia neural- prodúcese polo dano da raíz, do nervio ou do ganglio espinal durante a súa lesión, compresión ou isquemia. O limiar de excitabilidade das neuronas sensoriais diminúe, aparecen fontes ectópicas de impulsos espontáneos, producindo dor neuropática ou radicular, difícil de tratar. Outra fonte potencial de dor radicular é o ganglio espinal.
O terceiro mecanismo está asociado á sensibilización central, que se caracteriza por un aumento do número de estruturas funcionantes na medula espiñal e no cerebro cando se produce a estimulación nociceptiva na periferia. Sempre que se produce unha irritación dolorosa, intensifícase na medula espiñal, facendo que a dor aumente. Ao mesmo tempo, incluso unha estimulación débil das aferentes contribúe á aparición da chamada dor central. A lesión cerebral directa (lesión da columna vertebral, accidente vascular cerebral) tamén pode provocar sensibilización central.
Cal é a natureza da dor nas costas?
Como regra xeral, a dor nas costas é dor, tirando, concentrándose nunha determinada zona da columna. Porén, tamén hai ataques punzantes e inesperados, os chamados lumbago. Tamén é posible irradiar a dor nas costas coa súa propagación aos membros, pescozo e ombreiros. Así, son posibles varias manifestacións de enfermidades das costas, o que indica a atención coa que é necesario tratar a determinación do estadio da enfermidade e o seu tipo.
Como recoñecer a dor nas costas?
Para determinar o tratamento necesario, os médicos, por regra xeral, primeiro falan co paciente, interesándose nos síntomas que causaron dor nas costas, así como na condición doutros órganos. Tamén se poden requirir análises de sangue e orina, así como un exame físico.
Entre os métodos de diagnóstico modernos utilizados:
- raios X;
- Resonancia magnética;
- TAC.
Como se trata a dor nas costas?
Desafortunadamente, é imposible desfacerse completamente dunha condición como a dor nas costas, con todo, a probabilidade de minimizar as molestias é alta. Para iso, utilízanse métodos médicos, así como métodos de medicina conservadora.
Entón, das drogas máis usadas:
- medicamentos antiinflamatorios;
- condoprotectores;
- relaxantes musculares;
- Analgésicos.
Non obstante, lembre que o consumo excesivo de todas estas drogas pode provocar efectos secundarios, polo que compre e utilíceos só baixo o consello dun médico.
Os métodos de medicina conservadora adoitan ser indoloros e non traen complicacións, non obstante, tamén deben usarse baixo a dirección dun médico que terá en conta a súa dor nas costas. Por exemplo, con enfermidades cardíacas pasadas, hernias, problemas cos vasos sanguíneos e a circulación sanguínea, os métodos de terapia manual só poden facer dano. Entre os métodos non farmacolóxicos amplamente utilizados en varias clínicas, podemos distinguir:
- Masoterapia;
- procedementos de fisioterapia;
- Métodos de terapia manual;
- Acupuntura;
- Terapia con láser;
- Electroforese.
Lembra que calquera destas actividades só deben ser realizadas por profesionais!
O curso do tratamento, por regra xeral, dura unhas dúas ou tres semanas, e para consolidar o resultado, pode conectar o tratamento nun sanatorio.
Como previr a dor nas costas?
Para que a dor de costas raramente te moleste, siga estas regras:
- Mantén a túa postura, non te agaches;
- Non traballes moito tempo na mesma posición;
- Intenta sentarte menos coas pernas cruzadas;
- Fai movementos menos bruscos;
- Durmir nunha cama dura;
- Coma ben, deixe de fumar e de alcol;
- Fai deporte, vai ao ximnasio ou á piscina, asiste a seccións de aeróbic ou ioga;
- Non camiñes moito tempo con tacóns altos.
A dor nas costas é bastante desagradable, especialmente nas súas manifestacións crónicas e ataques agudos, con todo, un tratamento axeitado e un estilo de vida activo poden axudarche facilmente a xestionar este problema.