Na actualidade, a artrose é unha das patoloxías máis frecuentes do sistema músculo-esquelético e ocorre con máis frecuencia en persoas de 40 a 60 anos. Ata hai pouco, esta enfermidade afectaba principalmente aos pensionistas, pero agora a situación está cambiando debido a razóns coñecidas: un estilo de vida sedentario, unha dieta irregular e as lesións contribúen ao desenvolvemento de procesos dexenerativos nas articulacións incluso en persoas relativamente novas.
Segundo as previsións, nos próximos anos o número de pacientes con artrose deformante non fará máis que aumentar; xa o seu número total é dun 8%. A DOA da articulación do ombreiro e outras articulacións é unha das principais causas de perda de rendemento e discapacidade.
Causas e mecanismo de desenvolvemento
A artrose do ombreiro é unha patoloxía crónica que afecta principalmente aos tecidos cartilaxinosos que cobren as superficies articulares dos ósos. Non obstante, isto non significa que a causa sexan alteracións na propia cartilaxe: a artrose é unha enfermidade multifactorial e desenvólvese baixo a influencia de varias circunstancias externas.
A artrose deformante da articulación do ombreiro chámase omartrose e tamén pode afectar á articulación acromioclavicular (a unión do omóplato e a clavícula). Hai varias razóns principais que contribúen á aparición da enfermidade:
- actividade física elevada asociada ao exceso de peso e adestramento deportivo;
- lesións, anomalías esqueléticas conxénitas e adquiridas - cifose, escoliose, deformidade en varo ou valgo das extremidades inferiores, así como a fusión inadecuada dos ósos despois das fracturas;
- deterioración da capacidade de rexeneración da cartilaxe debido a trastornos inflamatorios, hormonais ou a circulación sanguínea insuficiente;
- desgaste acelerado dos elementos intraarticulares por falta de líquido articular.
A articulación do ombreiro é a máis móbil porque forma unha articulación esférica. Esta é a articulación máis libre na que se pode producir movemento arredor de moitos eixes. A pesar do feito de que na práctica unha persoa usa só 3 eixes de rotación, o ombreiro adoita estar suxeito a varias luxacións e subluxacións. É por iso que o máis común é a artrose traumática da articulación do ombreiro.
O grupo con maior risco de desenvolver artrose postraumática inclúe homes que superaron o límite de idade de 60 anos. A maioría dos pacientes son persoas que traballan na produción pesada (cargadores, construtores) e deportistas. O dano ocorre debido a cambios frecuentes e repentinos de presión entre os ósos dentro da articulación.
Dado que a man dereita é dominante na maioría das persoas, a artrose da articulación do ombreiro dereito é máis frecuentemente diagnosticada.
Os seguintes factores poden provocar artrose do ombreiro:
- intervencións cirúrxicas na articulación;
- predisposición xenética;
- intoxicación con substancias tóxicas na casa ou no traballo;
- cambios hormonais no período posmenopáusico nas mulleres;
- hipotermia;
- trastornos de natureza neurodistrófica no segmento cervical ou lumbar da columna (periartrite humeral, síndrome do músculo iliopsoas).
A causa inmediata dos cambios distróficos na articulación é a diminución da capacidade da cartilaxe para autocurarse. Normalmente, o tecido da cartilaxe é liso, elástico e forte. Durante o desenvolvemento da artrose, perde gradualmente as súas propiedades, faise áspera e exfolia. Como resultado, aparecen chips na cartilaxe, que "flotan" na cavidade articular e danan a membrana sinovial.
A progresión da enfermidade leva á calcificación, osificación e aparición de quistes no tecido da cartilaxe, así como o engrosamento da cápsula articular e da membrana interna. Debido ao adelgazamento da cartilaxe, os ósos están practicamente expostos e comezan a deformarse, e as espiñas óseas - osteofitos - fórmanse ao longo dos bordos.
Un aumento da carga no aparello muscular-ligamentoso provoca a dexeneración fibrosa dos tecidos e a susceptibilidade a varias escordaduras e bágoas. Ás veces, a articulación pode "entrar" nun estado de subluxación. En fases avanzadas, a capacidade motora diminúe drasticamente e desenvólvese a anquilose ósea (fusión das superficies articulares dos ósos).
Etapas e síntomas
A artrose deformante da articulación do ombreiro desenvólvese desapercibida e na maioría dos casos faise sentir de forma inesperada. Dado que non hai vasos sanguíneos e terminacións nerviosas na cartilaxe, os primeiros síntomas aparecen só cando o proceso patolóxico superou a articulación.
A dor é o sinal máis característico da artrose, e a dor está claramente relacionada coa actividade física e as condicións meteorolóxicas. Cando se afecta o ombreiro, prodúcense dores de presión e dor, así como dores sordas e doloridas que irradian ao antebrazo e á man. A dor impídeche mover o ombreiro ou o brazo, polo que o teu rango de movemento redúcese significativamente.
Os síntomas da artrose da articulación do ombreiro son:
- dor que se intensifica ao levantar ou mover o brazo cara atrás;
- o bordo inferior da clavícula ou o omóplato é doloroso e quente ao tacto;
- o ombreiro parece inchado e vermello;
- rixidez e crujidos ao moverse.
Atención:Ás veces é difícil entender o que doe exactamente: o cóbado, a man ou todo o brazo. Polo tanto, o diagnóstico oportuno é moi importante para determinar as causas da dor.
A artrose do ombreiro desenvólvese en tres etapas, sendo os seus síntomas cada vez máis intensos. Nun primeiro momento, só se senten molestias e dor leve despois dunha actividade física prolongada. En estado de repouso, todo pasa sen deixar rastro.
Na primeira fase da artrose, o dano ao tecido cartilaginoso é insignificante, pero nas radiografías pódese ver un estreitamento do espazo articular, cuxos contornos cambian de redondo a alongado.
A segunda etapa anúnciase de forma persistente con dor persistente, que non sempre desaparece mesmo en repouso. Aumenta a rixidez e o movemento limitado; é máis difícil mover o brazo cara atrás. Nesta fase, os pacientes a miúdo buscan axuda médica, xa que as manifestacións da artrose reducen significativamente a calidade de vida.
A situación vese agravada polo feito de que, debido á dor, unha persoa evita movementos innecesarios. Isto leva ao debilitamento e posterior atrofia dos músculos que rodean a articulación. Os signos radiolóxicos de artrose da segunda etapa son deformacións articulares, crecementos óseos e estreitamento do espazo interarticular.
Atención:na segunda etapa, a artrose é moito máis tratable que na terceira, cando só a cirurxía pode axudar.
Ao pasar á terceira etapa, a dor faise insoportable e persegue á persoa constantemente. Para aliviar dalgún xeito a condición, tes que tomar unha determinada posición. A síndrome da dor xa non depende dos movementos, e a parte superior do brazo perde a capacidade de realizar calquera actividade.
A etapa final da artrose do ombreiro é a fusión dos ósos na articulación - anquilose ósea, na que o ombreiro deixa de moverse.
Diagnóstico
O diagnóstico da artrose do ombreiro realízase en función dos signos visuais e dos resultados radiográficos. Paga a pena notar que a gravidade dos síntomas clínicos non sempre se corresponde co que mostra a radiografía. Non obstante, aínda existen algúns patróns, polo que hai varios criterios de diagnóstico:
- Etapa 1– o espazo articular pode permanecer igual ou estreitarse lixeiramente, osteofitos están necesariamente presentes;
- Etapa 2– o espazo interarticular estréitase, obsérvanse crecementos óseos pronunciados, posibles deformacións óseas;
- Fase 3– o espazo articular é practicamente invisible ou completamente ausente, os osteofitos fanse bastante grandes, os ósos están gravemente deformados e escleróticos, o que é causado por un aumento da densidade ósea.
Na maioría dos casos, as radiografías permiten facer un diagnóstico fiable. Ás veces, para aclaralo, requírese investigación adicional (MRI, TC) ou consulta cun especialista: un ortopedista, un endocrinólogo, un reumatólogo, etc.
Atención:A artrose da articulación do ombreiro esquerdo ás veces confúndese con patoloxía cardíaca ou gota, xa que os síntomas destas enfermidades teñen algunhas semellanzas. Se hai indicacións, realízase diagnóstico diferencial e prescríbese un ECG, unha análise bioquímica de sangue e un coagulograma.
Tratamento
O tratamento da artrose da articulación do ombreiro pode ser medicinal e cirúrxico. A terapia conservadora ten como obxectivo restaurar a circulación sanguínea na zona afectada e restaurar o tecido cartilaginoso; o obxectivo principal é eliminar os síntomas: dor e inflamación.
Durante todo o período de tratamento, recoméndase limitar a carga sobre a articulación. Levantar obxectos pesados e realizar movementos frecuentes e repetitivos, así como permanecer nunha posición estática e inmóbil durante longos períodos de tempo é inaceptable.
Para aliviar o sufrimento do paciente asociado á dor, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides. O proceso inflamatorio na artrose é causado por crecementos óseos, que danan os tecidos brandos periarticulares e debilitan aínda máis a cartilaxe.
Tomar medicamentos do grupo de AINE non só axuda a aliviar os síntomas dolorosos, senón tamén a romper a cadea da reacción inflamatoria. Se é necesario, prescríbense relaxantes musculares e pastillas sedantes para relaxar os músculos.
Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides úsanse con máis frecuencia para aliviar a dor e a inflamación. Estes medicamentos prescríbense non só en forma de comprimidos, senón tamén en forma de inxeccións intramusculares e supositorios rectais. O tratamento complétase eficazmente con axentes tópicos: pomadas, xeles e cremas.
A selección da dosificación e do réxime de dosificación do medicamento realízase de forma estrictamente individual, dependendo da gravidade dos síntomas, o estadio da enfermidade e a presenza de trastornos sistémicos. Co desenvolvemento da sinovite reactiva, realízanse puncións intraarticulares con bombeo do líquido acumulado e posterior administración de corticoides.
Atención:O número máximo de inxeccións hormonais na cavidade articular é de 4 veces ao ano. As inxeccións demasiado frecuentes teñen un efecto prexudicial sobre a cartilaxe e debilitan o aparello ligamentoso-tendón, o que leva á "floxadura" da articulación.
Para a dor severa que acompaña a artrose grave, pódense prescribir analxésicos opioides. Para aumentar o limiar da dor, adoitan usarse medicamentos que se dispensan nas farmacias estrictamente segundo a prescrición dun médico.
Condroprotectores
Restaurar o tecido da cartilaxe e retardar a súa destrución é o principal obxectivo da terapia da artrose. Os condroprotectores afrontan con éxito, pero só cando a enfermidade non foi demasiado lonxe. É necesario tratar a artrose con estes remedios durante varios meses e ás veces anos.
Os ingredientes activos dos condroprotectores son o sulfato de condroitina e a glucosamina, que son análogos dos elementos estruturais do tecido cartilaginoso. Para deter o proceso destrutivo, previr a inflamación e activar a produción de ácido hialurónico, realízanse inxeccións intraarticulares.
Son as inxeccións que proporcionan o máximo efecto nun curto período de tempo. Ademais, un curso de inxeccións terapéuticas permítelle reducir a dosificación de medicamentos do grupo de AINE.
O ácido hialurónico forma parte do líquido sinovial e é o responsable da súa viscosidade, que permite que os ósos se deslicen suavemente durante os movementos. Coa osteoartrite, a concentración de hialurón no fluído articular redúcese significativamente, polo que se prescriben inxeccións intraarticulares con ácido hialurónico.
Remedios locais
Na terapia complexa da artrose úsanse amplamente axentes locais, que poden acelerar a recuperación e evitar a exacerbación. Hoxe nas farmacias hai moitos medicamentos diferentes que axudan a desfacerse da dor e da inflamación. Teñen efectos antiinflamatorios, analxésicos, quentantes e condroprotectores.
Só un médico pode determinar como e con que tratar a artrose nun paciente en particular.
Os axentes anteriores teñen un efecto antiinflamatorio e analxésico pronunciado. Entre os produtos con efecto de quecemento, pódense notar pomadas con veleno de abella, extracto de pemento, levomentol e capsaicina. Os condroprotectores tamén se poden prescribir en forma de ungüentos.
Cirurxía
A indicación para a cirurxía articular é a ineficacia das técnicas conservadoras e a destrución total da cartilaxe articular. Paga a pena notar que a substitución radical da articulación do ombreiro é moi raramente necesaria, en contraste coas endoprótesis das articulacións das extremidades inferiores.
A intervención cirúrxica realízase con máis frecuencia para a artrose postraumática. Despois dunha fractura, os ósos poden non curar correctamente, o que leva á destrución da cartilaxe e cambios na forma dos ósos. Cunha cabeza deformada do húmero, as endoprótesis son o único xeito de restaurar a función da articulación.
Hai varios tipos de cirurxía do ombreiro:
- riserfacing (só se elimina a cartilaxe, no seu lugar instálase unha prótese artificial);
- endoprótesis unipolares (hemiartroplastia): a cabeza do húmero ou a escápula articular substitúense por unha prótese;
- substitución completa da articulación.
A artrose é unha enfermidade crónica que progresa de forma constante. Non obstante, hai unha serie de medidas preventivas para axudar a retardar o proceso patolóxico. A principal condición para unha terapia exitosa é un réxime suave de actividade física. Isto non significa un cesamento completo do movemento, pero os exercicios de forza prolongados e intensos están absolutamente contraindicados.
Se necesitas facer traballo físico, primeiro debes estirar a articulación facendo varios movementos circulares cos ombreiros. E só entón levanta ou leva algo pesado. Durante os períodos de exacerbación, é mellor abandonar estes experimentos por completo. Debe prestarse especial atención a calquera lesión no ombreiro, consultar inmediatamente a un médico e someterse a un tratamento. Ser saudable!