A dor no xeonllo é un síntoma xeneralizado que indica problemas no corpo: a aparición de enfermidades articulares ou simplemente aumento da carga nas pernas.
É difícil atopar unha persoa que nunca experimentou dor nos xeonllos nun determinado período da vida. As molestias, os clics ou a dor de intensidade variable nas articulacións do xeonllo prodúcense tanto en adultos como en nenos por moitas razóns. Canto maior sexa unha persoa, maior é a probabilidade de desenvolver varias enfermidades, cuxo primeiro sinal é a dor nos xeonllos. Isto ocorre debido ás características do corpo relacionadas coa idade: unha desaceleración dos procesos metabólicos, o desgaste do tecido cartilaginoso das articulacións e a adición doutros problemas co sistema músculo-esquelético, os vasos sanguíneos e os nervios.
Debido á complexa estrutura anatómica, ás múltiples estruturas e ás cargas significativas experimentadas, e moitas veces ás sobrecargas, as articulacións do xeonllo son moi vulnerables. O dano a calquera elemento da estrutura, por exemplo, a bolsa sinovial, leva a unha función motora deteriorada do xeonllo e, en consecuencia, a dor. Os ligamentos e meniscos considéranse os máis vulnerables; están feridos no 80-85% dos casos.
Estrutura anatómica do xeonllo
O xeonllo está formado pola articulación do xeonllo, o extremo distal do fémur con dous cóndilos e subcóndilos, a tibia, os músculos, os nervios, os vasos sanguíneos, os ligamentos, a rótula (rótula), as cápsulas articulares e os meniscos.
A articulación do xeonllo é unha das grandes articulacións do corpo. O fémur achégase a el desde arriba. As superficies articulares dos seus cóndilos lateral (exterior) e medial (interior) articúlanse coa rótula e a tibia. Os meniscos, que son cartilaxes do tecido conxuntivo, serven como amortecedores da articulación. Grazas a eles, hai unha distribución racional do peso dunha persoa na meseta tibial e aumenta a estabilidade da articulación. O gracilis, o bíceps, o semimembranoso e outros músculos sincronizan as estruturas capsular-ligamentosas, proporcionando actividade motora da articulación do xeonllo.
Os elementos do xeonllo están conectados entre si por moitos ligamentos. Dentro da articulación hai dous ligamentos cruzados: posterior e anterior. As axilas do fémur están conectadas ao peroné e á tibia mediante ligamentos colaterales. O ligamento poplíteo oblicuo está situado na parte traseira da bursa da articulación do xeonllo. A partir dunha serie de cavidades articulares, a principal está illada: a cápsula sinovial, que non se comunica coa articulación. O abastecemento de sangue aos elementos do xeonllo realízase a través dunha rede de vasos sanguíneos e a inervación realízase mediante fibras nerviosas.
Causas da dor no xeonllo
Hai moitas causas de dor nas articulacións do xeonllo, que se poden dividir en varios grupos.
Lesións traumáticas dos elementos do xeonllo:
- Hematoma no xeonllo. Como resultado da ruptura vascular, prodúcese hemorraxia local nos tecidos brandos da articulación. O vermelhidão, o inchazo, o dano nas terminacións nerviosas provocan dor e dificultade para moverse.
- Rotura total ou parcial do ligamento. Con máis frecuencia, diagnostícase unha violación parcial da integridade do ligamento colateral interno, como resultado da eversión excesiva da tibia.
O ligamento externo rompe con menos frecuencia que o ligamento interno. Isto ocorre debido a unha forte desviación cara a dentro da canela, por exemplo, ao torcer a perna. A ruptura dos ligamentos cruzados vai inevitablemente acompañada de hemartrose.
A ruptura completa de ambos os ligamentos adoita combinarse con danos na cápsula articular e rotura do menisco interno. Tal lesión leva a unha mobilidade excesiva da articulación do xeonllo, acompañada de dor intensa, cuxa intensidade depende do grao de rotura.
- Hemartrose da articulación do xeonllo - sangrado na cavidade articular. Pode ser traumático ou non traumático. Obsérvase hemartrosis traumática con roturas meniscales, roturas de ligamentos completas ou incompletas, fracturas intraarticulares e hematomas na zona do xeonllo. A opción non traumática é un dos síntomas de enfermidades caracterizadas por unha maior fraxilidade das paredes dos vasos sanguíneos ou unha violación do sistema de coagulación do sangue. Estes inclúen hemofilia, escorbuto e formas graves de diátese hemorráxica. O sangue acumulado na cavidade articular comprime os tecidos, interrompendo a circulación sanguínea neles. Un pigmento especial - hemosiderina - afecta negativamente os ligamentos, a cartilaxe hialina e a bolsa sinovial, provocando unha perda da súa elasticidade. O resultado do dano á bolsa articular é o inchazo das súas vilosidades e o aumento da produción de líquido articular. O resultado das hemorraxias repetidas é a dexeneración e destrución da articulación.
- Meniscopatía de xeonllos – violación da integridade dos meniscos da articulación do xeonllo. Na forma lateral, o menisco externo está danado, na forma medial, o interno está danado. Esta é unha das lesións da articulación do xeonllo máis comúns, pero difíciles de diagnosticar. Non só os atletas que participan nun adestramento intenso, senón tamén a xente común está en risco de padecer a enfermidade. Unha rotura de menisco pode ocorrer por un movemento inusual repentino ao xirar o corpo, torcer unha perna ou un forte golpe no xeonllo.
- Luxación da rótula – desprazamento patolóxico da rótula. O trauma é diagnosticado en non máis do 0,7% dos casos do número total de luxacións. Con máis frecuencia ocorre a luxación externa, con menos frecuencia - interna, moi raramente - vertical ou torsión. En caso de luxación incompleta, a rótula sitúase por riba do cóndilo lateral (exterior), en caso de luxación completa, sitúase fóra do cóndilo lateral.
- Fracturas pechadas ou abertas da articulación do xeonllo, da parte superior dos ósos das pernas ou da parte inferior do fémur. Tales lesións adoitan combinarse con danos nos tecidos brandos do xeonllo, causando hemorraxias masivas, mobilidade excesiva na zona do xeonllo e a súa deformación.
Enfermidades inflamatorias e dexenerativas-distróficas dos elementos articulares do xeonllo:
- Artrite – lesión inflamatoria da articulación do xeonllo. Un mecanismo similar para o desenvolvemento da patoloxía obsérvase na osteoartrite, a espondilite anquilosante, a artrite reumatoide e a gota (coa deposición de urato nas articulacións).
- Osteoartrosis (gonartrose) con danos na articulación do xeonllo de carácter non inflamatorio, afectando a todas as súas estruturas e provocando graves cambios dexenerativos.
- Bursite con inflamación da bolsa sinovial leva a dor durante os movementos de flexión-extensión no xeonllo.
- Periartrite dos tendóns do xeonllo – inflamación da cápsula pes anserina, tendóns do xeonllo, así como dos músculos e ligamentos que rodean a articulación. Neste caso, a dor prodúcese principalmente durante o descenso polas escaleiras, especialmente cunha carga pesada, e concéntrase na superficie interna do xeonllo.
- Condropatía rotuliana – cambios dexenerativos-necróticos na cartilaxe da superficie articular (posterior) da rótula. O grao de destrución pode variar: desde áreas de lixeiro reblandecemento ata fendas e abrasión completa.
- Condromatose – unha enfermidade crónica grave causada por un proceso displásico con dexeneración insular de seccións da membrana da membrana articular en cartilaxe – condromas. Non se exclúe a osificación de corpos cartilaxinosos individuais.
- Quiste de Baker – a formación dunha formación densa e redonda, semellante a un tumor, na fosa poplítea, situada no lado oposto da rótula. O quiste é claramente visible cando o xeonllo está estendido. Provoca molestias e dor na rexión poplítea. Cando é grande en tamaño, comprime os vasos sanguíneos e os nervios, o que provoca a interrupción da inervación e da circulación sanguínea.
- Enfermidade de Hoff – unha enfermidade acompañada de danos e dexeneración adicional do tecido adiposo situado ao redor da articulación do xeonllo. Beliscar, inchazo e outros danos ás células adiposas - adipocitos - rematan coa súa substitución por tecido fibroso denso. Como resultado, a función de amortiguamento do "coxín de graxa" vese interrompida e o propio tecido adiposo non pode actuar como amortiguador.
- Enfermidade de Osgood-Schlatter – unha patoloxía caracterizada pola necrose da parte tuberosa da tibia. Diagnosticado en adolescentes de 10 a 18 anos que practican deporte. Aparece un bulto doloroso debaixo da rótula que, se non se trata, leva a un movemento limitado da perna ou a inmobilización completa, así como a desgaste muscular.
Enfermidades nas que é posible a irradiación da dor na zona do xeonllo:
- Coxartrose da articulación da cadeira – dano crónico na articulación da cadeira, acompañado de dexeneración progresiva e cambios distróficos nela. Moitas veces a dor esténdese pola parte externa da coxa ata o xeonllo ou abaixo.
- Neuropatía do nervio ciático – dano non inflamatorio ao nervio como resultado da compresión ou espasmo dos vasos sanguíneos. Este nervio viaxa ata os pés, comezando na rexión lumbar e pasando polo coxis e a pelve. Un bloqueo en calquera punto da súa lonxitude leva a sensibilidade deteriorada ou dor latexante.
- Fibromialxia – dano extraarticular non inflamatorio dos tecidos brandos cunha combinación de síntomas en forma de artralxia, debilidade muscular, depresión, etc.
Algunhas enfermidades sistémicas que provocan dor no xeonllo:
- Osteoporose – unha enfermidade crónicamente progresiva do sistema esquelético que cambia a composición mineral e a densidade do tecido óseo. A "lixiviación" do calcio dos ósos leva á súa fraxilidade. O proceso vai acompañado de dor ou dor nos membros.
- Tuberculose dos ósos. A tuberculose da zona ósea leva a unha dor intensa constante.
- Osteomielite – unha enfermidade infecciosa-inflamatoria que afecta a todos os elementos estruturais dos ósos. O resultado da osteomielite tanto específica, por exemplo, tuberculosa, como inespecífica, máis frecuentemente cóccica, é hiperemia cutánea, inchazo, dor aguda local nos ósos e músculos e temperatura febril.
- Algunhas enfermidades infecciosas. Coa síndrome de Reiter, ademais de afectar o tracto urogenital e a mucosa dos ollos, afectan as articulacións. Unha das manifestacións da enfermidade de Lyme é a artralxia.
Tipos de dor no xeonllo
Dependendo da etioloxía, a natureza e intensidade da dor pode variar.
- Dolor. Para artrite, artrose.
- Agudo, forte. Para fracturas de elementos do xeonllo, rotura de ligamentos, bursite aguda, hematomas no xeonllo, exacerbación da meniscopatía, artrose deformante.
- Pulsante. Con artrose deformante avanzada, lesión do menisco.
- Perforación. Con osteomielite.
- Mudo. Para bursite, osteocondrite crónica.
- Ardendo. Con compresión do nervio ciático, proceso tuberculoso no óso.
- Tiro. Cando se pincha un tronco nervioso.
- Dor ao camiñar. Para quiste de Baker, bursite, artrite, gonartrose, periartrite.
- Dor en repouso. Para a gota, a artrite.
Diagnóstico de patoloxías que causan dor no xeonllo
Exame físico:
- recollida de historia clínica e queixas;
- inspección visual con palpación do xeonllo.
Investigación de laboratorio:
- probas bioquímicas e clínicas de sangue;
- proba de sangue serolóxica;
- proba de sangue inmunolóxica;
- probas reumatolóxicas;
- análise bacteriolóxica do líquido sinovial.
Métodos instrumentais invasivos:
- artroscopia;
- punción da cápsula articular;
- punción de biopsia ósea.
Diagnóstico instrumental non invasivo:
- radiografía da articulación do xeonllo;
- densitometría;
- exame ecográfico da articulación;
- RM ou TC.
Tratamento para a dor de xeonllos
Se a dor nun ou nos dous xeonllos non é traumática, primeiro debes contactar cun terapeuta que, en función das queixas do paciente e dos resultados dun exame obxectivo, remitirache a un especialista: un ortopedista, un reumatólogo, un flebólogo ou un neurólogo. Para calquera lesión no xeonllo, debes consultar a un cirurxián ou un traumatólogo ortopédico.
O tratamento é diferente en cada caso e depende da causa da dor, é dicir, do tipo de lesión ou enfermidade. Cada enfermidade ten o seu propio réxime de tratamento. Pero primeiro, o paciente debe seguir varias regras xerais:
- reducir significativamente a cantidade de camiñar e de pé durante o día;
- os atletas deben deixar de adestrar temporalmente (ata a recuperación) e a xente común debe deixar de correr ou saltar;
- se a dor se intensifica, deixe de moverse completamente e aplique unha venda de fixación feita cunha venda elástica no xeonllo;
- usar unha abrazadeira ou vendaxe para inmobilizar a articulación do xeonllo;
- en caso de lesión, aplique frío ao lugar da lesión.
A artrite reumatoide, psoriásica e as enfermidades autoinmunes sistémicas requiren un tratamento complexo e serio durante moitos meses. A terapia básica consiste en inmunosupresores, fármacos antiinflamatorios e hormonais non esteroides, preparados de ouro, etc.
Para tratar a bursite úsanse analxésicos e antiinflamatorios. Se se detecta unha infección, entón un curso de antibióticos. A punción terapéutica da bolsa realízase para eliminar o exceso de líquido da cavidade sinovial e/ou administrar un dos corticoides. A inflamación crónica da bolsa pode eliminarse mediante cirurxía - escisión cirúrxica da bolsa sinovial.
Para a osteoartrite deformante, son eficaces as inxeccións intraarticulares de glucocorticoides, o uso a longo prazo de AINE e condroprotectores. Para aliviar a dor, prescríbense localmente compresas con dimexido ou bischofita, pomadas e xeles con efecto antiinflamatorio. Masaxes, fisioterapia, exercicios terapéuticos axudan. As lesións graves da articulación do xeonllo requiren intervención cirúrxica - substitución articular.
O tratamento da osteoporose consiste nun curso de toma de bifosfonatos, calcitoninas, suplementos de calcio, vitamina D, etc.
O tratamento para un menisco roto pode ser conservador ou cirúrxico. A terapia conservadora consiste no uso de analxésicos, AINE, ácido hialurónico e condroprotectores. Pero primeiro, a articulación é reposicionada.
Tipos de intervención cirúrxica:
- meniscectomía;
- meniscectomía parcial (incompleta);
- transplante de menisco;
- artroscopia;
- sutura artroscópica dunha rotura de menisco.
Para calquera lesión no xeonllo despois do tratamento, o período de rehabilitación é moi importante, que debe levarse a cabo baixo a supervisión dun especialista en rehabilitación ou un ortopedista. O médico creará un programa óptimo para restaurar a función articular. Os principais métodos de rehabilitación postoperatoria son a masaxe e os exercicios terapéuticos. Os exercicios en simuladores especiais tamén son efectivos, desenvolvendo gradualmente a articulación do xeonllo.